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潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者:江玲来源:南方农村报时间:年10月24日
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朱仁康：应用生地的点滴经验导读：跟着朱仁康老师先生学习大剂量运用生地治疗皮肤病的经验。
朱仁康老先生治皮肤病，惯用生地，药量大（多在30克以上），使用范围亦广，常为同道们所瞩目。
以下对话，是朱老与后学者传授关于自己运用大剂量生地治疗皮肤病的经验。
问：生地首载于《神农本草经》，性味甘苦而寒，有清热凉血、养阴润燥作用，历代沿用至今。您善用此药治疗皮肤病，其理何在？其经验可授之乎？
答：因考虑到疮疡皮肤病血热所致者颇多，故喜用生地作为凉血清热的主药。临床上凡遇血热证者，除重用生地外，常与丹皮、赤芍二药配伍，收效颇为满意。”
问：配丹皮、赤芍又有何妙用哉？
答：有热当清乃为常法，但热与营血交结，情况就复杂了。
虽然《素问·调经论》有“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”之论，但是热乃温之甚，血遇热失其度而妄行，或邪热煎熬营血而滞涩，故在重用生地的同时，配丹皮、赤芍既可加强凉血清热的作用，又能活血散血，以防火热煎熬，营血瘀滞。
此即取叶天士热入血分“恐耗血动血，直须凉血散血”之意。
在临床上常见因某些药物而引起的药疹，周身泛起弥漫性大片红斑，中医称为中药毒。此系内中药毒，毒入营血，血热沸腾，外走肌腠所致。
余常用自拟的皮炎汤（生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、银花、连翘、竹叶、生甘草）治之，多能应手而愈。
另外，由于心经有火、血热生风引起的皮肤痛痒症、皮肤划痕症等病，每以《金鉴》消风散化裁治之，但常加大生地的用量，以增强凉血清热作用，往往能收到满意的疗效。
问：您用生地治疗其他皮肤病前经验如何？”
答：据有关文献记载生地尚有“润皮肤燥、去诸湿热”（《医学启源》），“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽”（《本经逢源》）等功能，所以也用生地与相应的药物相配治疗湿疹、银屑病以及剥脱性皮炎等病。
例如，内中药毒重证，由于毒热内炽，伤阴耗血，肌肤失养引起的剥脱性皮炎；银屑病由于外用药不当引起的红皮症，皮肤层层剥脱或皮肤大片潮红层层脱屑，皆系血热生风，风燥伤阴之证，余拟增液解毒汤治之。
方中重用生地，并与元参、麦冬、花粉、石斛、沙参等药配伍，此处生地的作用，在于滋阴润燥。
又如，湿疹渗水日久，伤阴耗血，而湿性粘腻难除，往往使病情缠绵不愈，出现舌红绛、苔根部稍腻等症，余拟滋阴除湿汤治之。
方中生地、元参、当归、丹参滋阴养血，配合茯苓、泽泻淡渗利湿，此处重用生地，其作用在于滋阴而兼能除湿。
以上所举，足可见吾用生地之大概也。
注：本文选摘自《医话医论荟要》，医院编，人民卫生出版社出版，年7月。
生地黄“清热凉血”药对六则导读：今天学习6个清热凉血的药对。
01生地黄+赤芍此为凉血止血，养阴散瘀的常用配伍。
生地黄入心、肝、肾，苦寒质润而滑利，清热凉血止血，养阴生津，活血化瘀；赤芍苦，微寒，性散而泄，入肝经血分，善泻肝降火，清血分实热而凉血止血，又能散瘀血留滞而通脉止痛。
故《神农本草经疏》云：“木芍药色赤，赤者主破散，主通利，专入肝家血分，故主邪气腹痛。其主除血痹、破坚积者，血瘀则发寒热，行血则寒热自止。血痹疝瘕，皆血凝滞而成，破凝滞之血，则痹和而疝瘕自消。凉肝故通顺血脉。肝主血，入肝行血，故散恶血，逐贼血。”
《本经逢原》云：“赤芍性专下气，其主寒热疝瘕者，善行血中之滞也，故有瘀血留著作痛者宜之。”
生地黄和赤芍都能入肝，清热凉血止血，活血化瘀；生地黄清热凉血力强，还能养阴生津，故既能清血分实热，又能清虚热，赤芍能清血分实热，以活血散瘀见长。
二药配伍，优势互补，清热凉血、活血化瘀之力明显加强。
且活血凉血之中能养阴生津顾护营阴，使活血而不耗血动血；清热凉血同时又可兼顾热伤阴津之病机，使邪热清而瘀无所成，瘀血去而热无所附；又止血而不留瘀，共奏凉血止血，养阴散瘀之功。
常用治温热病热入营血，发热舌绛，身发斑疹，吐衄尿血，妇人血热崩漏者，可配伍水牛角、丹皮加强凉血活血之力，如《备急千金要方》犀角地黄汤。
二药相配，均入肝经血分，长于清肝凉肝，且生地黄滋肾水以济肝木，二药均能清泻肝火以护肾精，肝肾同治，故常用于肝经实热或肝经瘀热证。
如肝经热盛之黄疸，满身面目皆黄，状如金色；或面赤身热，眼闭不开，大便不通，小便如栀子汁，满身生疮，可配伍当归等同用，如《证治准绳·幼科》地黄饮子。
近代用凉血活血法治疗瘀胆型肝炎取得较好疗效，以赤芍、生地黄配伍茵陈、虎杖、丹参等有较好的退黄作用。
此外，二药均能清肝明目，《开宝本草》谓生地黄能“利耳目”，《神农本草经疏》曰：“（赤芍）酸寒能凉肝，故治目赤”，故还常配伍用于治疗肝火上炎之目赤肿痛，流泪羞明，结眵黏稠等。
如《世医得效方》地黄散以生地黄、赤芍配伍当归、甘草治疗“混睛外障，因毒风积热，白睛先赤而后痒痛，迎风有泪，闭涩难开”。
此外，可配伍玄参、黄芩、菊花、青葙子、刺蒺藜加强清肝明目之功，如治疗“眼目有黑花，茫茫如蝇翅者”，如《银海精微》黑参汤。
02生地黄+黄芩生地黄和黄芩是清热凉血止血的常用配伍。
生地黄甘寒质润，补养阴血，清热凉血止血；黄芩味苦性寒，清热燥湿，凉血止血。
二药合用，甘苦并用，燥润相济，清热凉血止血中又养阴血，黄芩之苦燥受生地黄之甘润所制而不伤津，相互为用，清热凉血止血之功著，善于治疗血热妄行之出血证。
或有里热，但纯用苦寒直折恐苦燥伤阴，纯用甘寒生津以清热又恐留邪之时，亦常取二药燥润合用，使苦燥清热而不伤阴，甘寒养阴而不留邪。
如张元素之九味羌活汤治疗外感风寒湿邪，内有蕴热证之恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮，配伍生地黄、黄芩既清热燥湿，又生津止渴，生地以其柔润之体制黄芩之燥，使热去津复而汗源充足，并制约诸解表药之辛温燥烈。
生地黄和黄芩还可养肝清肝而调肝，可用于治疗肝血不足，肝火妄动，或阴虚肝郁化火诸证。
肝体阴而用阳，内寄相火，肝之阴血不足，阴不制阳，易致肝火妄动。
张锡纯曰：“（黄芩）善入肝胆清热”，明确指出黄芩善清肝泻火。生地黄入肝肾，养血补肝体。生地黄和黄芩均能清肝热，肝为藏血之脏，清肝有助于凉血，凉血有助于清肝。
二药相伍，气血并调，养肝清肝并进，使肝血足而肝热清，肝火不再妄动，阴能涵阳，有利于肝之疏泄和藏血之职的恢复，肝能藏血而出血易止。
故可用于阴血亏虚，或肝热而影响到肝藏血功能，肝不藏血而导致或加重的各种出血，如《金匮要略》黄土汤治疗虚寒便血，虽阳虚为本，但出血日久，肝血易亏，肝阳易旺而生热，肝热则血亦不能藏，使出血缠绵难愈，而生地黄、黄芩在此方中除了制约白术、附子温燥以防动血之弊外，还可养肝清肝而调肝，复其藏血之职，出血易止。
正如《张氏医通》所说：“其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热。”
在温阳摄血之中配伍生地黄、黄芩二药，给后人启迪颇多，示人以治疗虚寒证时不可忽视局部可能存在之虚热病机，治疗虚性出血时既要重视复脾统血之职，又不可忽视复肝藏血之职。
肝藏血而主疏泄，与女子月经、胎产的生理功能关系密切，若血虚血热或肝火亢盛等，均可影响肝的生理功能，导致肝不藏血，疏泄失常，而出现月经不调、胎产诸疾。
朱丹溪提出了“血不妄行，乃能养胎”，消除了世人“俗以黄芩为寒而不敢用”的认识局限，使黄芩安胎之功得以广泛运用，合生地黄能养肝清肝调肝，调经安胎，可用于治疗血热或肝热之月经不调，胎动不安。
不仅用于表现为出血多之崩漏、月经先期、胎漏，还可治闭经、痛经、不孕等。
常配伍当归、川芎、芍药等加强调经安胎之功，如治疗“室女月水不利，少腹刺痛”之《圣济总录》当归散；治疗“室女经闭，咳嗽发热”之《回春》牡丹皮汤；治疗“妇人经脉不调，赤白带下，久无子者”之《摄生众妙方》当归泽兰丸。
生地黄和黄芩配伍可养血活血，清热凉血，还可用于治疗虚劳干血。干血病机往往血虚血瘀又有郁热，因“留瘀之处，必有伏阳”。
生地黄能养血活血针对血虚血瘀病机，黄芩和生地黄合用清热凉血力强可消郁热。
此时生地黄用量宜远大于黄芩，因干血病机以血虚血瘀为主，黄芩无养血活血之功，量大苦燥易伤阴津，故黄芩用量宜小。治干血生地黄和黄芩用量比例可参考5:1，如大黄?虫丸用干地黄10两，黄芩2两。
生地黄和黄芩发挥清热凉血或养肝清肝调肝功效时，本研究中大多方剂的用量比例为1:1，可参考该比例，此外，根据病位和病情的需要可调整二者用量比例。
03生地黄+黄连生地黄与黄连滋下清上，是治疗消渴的常用配伍结构。
二药即为《外台秘要》引《肘后备急方》黄连丸的组成，原方用于治疗消渴。
“阴虚为本，燥热为标”为消渴病的基本病机，并贯穿于消渴病发生发展的整个病程。
肾为先天之本，藏五液，而寓元阴。若素体阴虚，或因劳欲过度，饮食不节，情志失调等因素，导致肾阴亏损。
阴虚无力制阳，则阳气躁动而生内热，上燔肺金则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷而多食，故阴虚是本病发生之根本。
临床上多数消渴病人有口渴多饮，五心烦热，失眠多梦，潮汗耳鸣，舌红少津、少苔或无苔，脉细数等不同程度的阴虚见证。
治宜滋阴清热，生地黄甘寒质润，入肾经滋肾阴，并能入心经清心凉血；黄连苦寒降泄性燥，入心、胃经泻心、胃之火，清热解毒。
二药相配，润燥相宜，不燥不腻，生地黄甘寒养阴而不腻滞，黄连苦寒泻火而不伤阴，生地黄滋培下焦之阴，黄连清解膈上之热，复水火既济之用，滋补肾阴以治本，清上焦燥热以治标，共奏滋下清上、清热降火、凉血解毒的功效。
其滋下清上，与消渴“阴虚为本，燥热为标”病机甚为相合，故为消渴所常用。
可配伍天花粉、藕汁同用，如治疗肺热津伤，烦渴多饮之《丹溪心法》消渴方。
如用治胃热津伤气虚，可加养胃阴益胃气之品如石斛、人参、白术等，如《证治宝鉴》黄连白术饮。
二药均性寒入心经，清心凉血泻火力强，且生地黄入肾经滋肾，肾水上济于心，亦有助于清心，合用清心泻火，养阴生津，亦常用于心火亢盛、胃火炽盛诸证。
用治心中有热，扰神津伤，心烦口干等，可配合麦冬同用，如《普济本事方》千金地黄丸；
治疗心火亢盛，阴血不足证，可配伍朱砂、当归等同用，如《内外伤辨惑论》朱砂安神丸；
治疗温病热伤营阴，热势不减，神昏谵语，夜寐不安，可配伍阿胶、白芍、鸡子黄、黄芩同用，如《重订通俗伤寒论》黄连阿胶汤；
心经热盛之口疮糜烂，泄泻，吐舌，面红烦渴，尿赤涩，可配伍木通等，如《医宗金鉴》泻心导赤散；
治疗胃火牙痛，可配伍丹皮、当归、升麻，如《脾胃论》清胃散。
04生地黄+石膏二药为清气凉血，养阴生津之常用配伍。
石膏味辛性寒，质重气清，清中能透，外解肌热，内泻胃火，长于泻气分实热；生地黄甘寒微苦，质润性寒，既能清热凉血又能养阴生津。
二药配对，其性皆寒，石膏偏于清气，生地黄偏于凉血，气血两清，从而达到清气分、血分之热以保阴液之功，共奏清气凉血，养阴生津之功。
用治温病气血两燔，高热口渴发斑；热在气分而津伤，证见身热、烦渴、脉浮滑大数；肺胃火热所致的吐血、衄血、斑疹、牙痛、咽痛等。
若治疗血分有热发斑者，可配伍当归、赤芍、黄连等同用，如《寿世保元》当归散。
治疗肺热之鼻渊，可配伍麦冬、知母、栀子、黄芩、苍耳子、丹皮、川芎同用，如《医门补要》清肺饮。
治疗阳明实火，牙痛，口疮，可配伍黄连、连翘、丹皮、升麻同用，如《喉症指南》清胃散。
治疗阴虚胃热，若肾阴不足较重，以熟地黄易生地黄与石膏配伍，则变为滋阴清胃的常用配伍。
石膏辛甘大寒，入足阳明胃经，擅清泄胃热；熟地黄味甘性温，入少阴肾经既能滋补肾阴之亏损，又能生精充髓壮骨。
二药相配，攻补兼施，清火与滋水并用，泻胃与滋肾并行，实火得平，虚火得降，泻火正为保阴，滋阴无碍除火，相得益彰，共奏滋阴泻火之功。
用于阴亏火旺的头痛、牙痛、口渴等，可标本兼顾。如《景岳全书》玉女煎即以二药加知母、麦冬、牛膝而成，治疗少阴不足，阳明有余之证。
05生地黄+玄参此为清热凉血、养阴生津的常用配伍。二药均甘寒微苦，均能养阴生津、清热凉血，生地黄长于凉血止血，玄参长于泻火解毒。二药相须为用，清热凉血、养阴生津之力倍增。
二药同入血分，常相须用于温病热入营分，身热夜甚，时有谵语，烦渴，舌绛脉数者；或热入血分之狂乱谵语，斑疹显露，或吐血，衄血，舌绛苔少者。
二者养阴生津力也较强，还常用于热病伤阴，心烦口渴，肠燥便秘者；或阴亏火旺的咽干心烦，手足烦热，舌红，脉细数等。
故《得配本草》曰：“（生地黄）得玄参，定精意。”
《辨证录》牙仙丹即是以该二药治疗诸火牙痛，该方方论曰：“玄参尤能泻浮游之火，生地黄亦能止无根之焰，二味泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧而得其要者也。”
治疗温病热入营分，常配伍麦冬、丹皮、银花、连翘等以清营透热，凉血养阴，如《温病条辨》清营汤；
若热毒炽盛，气血两燔，可配伍石膏、知母以气血两清，如《温病条辨》化斑汤；
若阴虚火旺，肺阴受灼，咽燥咳喘，潮热，咯血者，可配伍麦冬、百合、贝母等同用以养阴清肺，止咳化痰，如《慎斋遗书》百合固金汤。
若热病伤阴，津伤便秘，常配伍麦冬同用，如《温病条辨》增液汤。
增液汤不仅用治阴伤津亏便秘，还常同用于热伤阴津诸证，因生地黄、玄参、麦冬均甘寒质润，清热养阴，生津润燥，能针对温病热邪易伤津液之病机特点，为温病所常用，如《温病条辨》清燥汤、冬地三黄汤、清营汤均同用三药配伍组方。
增液汤养阴生津力强，又是各种阴虚津亏证的基础方，亦常于阴血不足证，如《校注妇人良方》天王补心丹在增液汤药物组成的基础上再加茯苓、远志、酸枣仁、五味子、人参等治疗阴虚血少之神志不安。
此外，生地黄能养肝清肝而明目，玄参能清热凉血、泻火解毒，可用治肝经热盛之目赤肿痛，亦能养阴而明目，故《神农本草经》曰：“（玄参）补肾气，令人目明。”
二者都能养阴清热而明目，故亦常相须为用于目疾。
若眼目有黑花，茫茫如蝇翅者，可配伍黄芩、赤芍、菊花、青葙子、刺蒺藜，如《银海精微》黑参汤。
若肝火太盛，肾水亏乏，耗散真阴，瞳神渐渐缩小，可配伍寒水石、菟丝子、石决明、车前子、麦冬、川芎、栀子、知母等，如《眼科临症笔记》益光散。
06生地黄+木通二药为清心利水的常用配伍。
生地黄甘苦而寒，入心清热凉血，入肾养阴生津，肾阴充足则心火得降；木通味苦性寒，其性通利，上能清心降火，下能清利小肠，利尿通淋。
生地黄得木通之清利，利水使热邪有出路，清降心火之力更胜；木通得生地黄，则利水而不伤阴，生地黄清心有利于木通清小肠之热，心与小肠相表里也，故《得配本草》谓生地黄：“使通草，导小肠郁热。”
二药相配，清心与养阴兼顾，利水与导热并行，利尿而不伤阴，养阴而不恋邪，共奏清心养阴，利水通淋之功。
常用于治疗心经热甚，心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮；或心热移于小肠之小便短涩刺痛，甚至尿血。
故王好古曰：“生地黄入手少阴，又为手太阳之剂，故钱仲阳泻丙火与木通同用以导赤也。诸经之血热，与他药相随，亦能治之。溺血、便血皆同。”
可配伍竹叶、甘草同用，如《小儿药证直诀》导赤散。
用于血淋，常配伍小蓟、蒲黄、藕节、栀子、当归、竹叶、滑石等同用，如小蓟饮子。
心热口苦，可配伍大黄、黄芩、黄连同用，如《证治汇补》黄连泻心汤。
若心经积热，目眦赤涩，可配伍黄连、炒栀仁、归尾、菊花同用，如《审视瑶函》洗心汤。
注：本文选摘自《至阴之品-地黄说》，李卫民、邓中甲主编，人民卫生出版社出版，.8。
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