今天你脱发了吗？枕头、地板、地漏，甚至是洗衣机……你的头发无处不在，或许有一张图可以清晰表达你的情绪↓
面对日渐光滑的“脑阔”，你在苦恼的同时是否真正了解过脱发呢？
首先，我们来了解一下毛发的生长周期。人毛发生长周期有3个主要阶段:生长期、退行期和休止期。生长期平均为2～7年，退行期约为2～4周，休止期约为3个月。处于生长期的毛发毛乳头增大，细胞分裂加快，数目迅速增多，毛球上半部细胞不断分化出毛干的皮质、毛小皮，毛发呈积极的增生状态；处于退行期的毛发毛乳头逐渐缩小，细胞数目减少，毛球变平，毛发停止积极的增生。处于休止期的毛发毛根部的角化逐渐向下发展，最终与毛乳头分离，毛囊萎缩，使毛发脱落，但随之新的毛乳头逐渐形成，又开始新的毛发的生长周期。在人体约多个头皮毛发轴中，近84%处于生长期，1%～2%处于退行期，10%～15%处于休止期。而脱发的根本原因在于毛发整体生长周期的改变，表现为生长期缩短，导致毛发在退行期和休止期过早消退。随着进行每一个生长周期，生长期进一步缩短，导致毛发逐渐微型化（毛发直径逐渐减小，毛乳头逐渐缩小），并最终导致脱发。
图1毛发构成
图2毛发生长周期示意图
根据发病原因不同，脱发主要被分为雄激素性脱发、斑秃、瘢痕性脱发等类型。其中，在当今社会中最为常见的脱发类型还属雄激素性脱发。雄激素性脱发(androgeneticalopecia，AGA)属非瘢痕性脱发，又称男性型脱发（malepatternbaldness，MPB）和脂溢性脱发，多发生在青春期和青春后期，以头皮毛囊渐进性微小化为特征，主要发生在男性，进展缓慢，但多数不可再生。
临床上，常用的雄激素性脱发分型方法为：男性脱发采用Hamilton年提出的分型方法，分为7型；女性脱发采用Ludwing年提出的分型方法，分为3型。
图3临床上常用的雄激素性脱发分型
那么，AGA是受什么因素影响或是调控呢？
01
遗传因素
澳大利亚和丹麦的两项双胞胎研究表明，AGA在很大程度上是由遗传因素决定的，且AGA是一种高度遗传的多基因疾病，X染色体和常染色体上均存在其相关的遗传位点。早期的双胞胎研究估测其遗传力约80%（95%置信区间0.77-0.85）。雄激素受体(androgenreceptor，AR)基因和EDA2R(位于Xq11－q12)均显示AGA的强信号。然而，基因效应尚未在女性AGA中得到证实。Prodi等研究发现X染色体上的AR和EDA2R基因与AGA密切相关。位于EDA2R的SNPrs显示出最佳的关联信号(P=3．9×10－19)，而位于AR的rs中的变异则表现出较低的显著性(P=4．17×10－12)。虽然EDA2R在AGA中的作用尚不清楚，但统计分析表明，EDA2R和AR标记的关联似乎是连锁不平衡的结果。因此，X染色体上AR的位置和EDA2R的强关联信号突出了母系在雄激素遗传脱发中的重要性。
02
雄激素受体
现在的观点普遍认为AGA病人血循环中雄激素水平正常，是由于AR表达的增加，导致头皮毛囊对循环雄激素异常敏感的结果。举个例子，现代医学认为睾酮(T)以及二氢睾酮(DHT)水平的升高会导致脱发。这是因为在催化循环中T转化为DHT，后者与AR的亲和力是前者的五倍。当DHT升高会导致毛囊的萎缩，从而使毛发脱落。
03
睡眠
在中医研究中，睡眠与气血息息相关，因此深受气血影响的脱发也与睡眠关系密切。《素问·生气通天论》云：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气己虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”结合以上，失眠，睡眠质量差等，可引起人体总的阴阳失调，人体内部正常气血运行受到影响，产生偏颇体质，进而导致疾病的发生。目前，脏腑辨证在临床中广为应用，若因睡眠障碍导致人体气血阴阳失调，亦可影响脏腑的气血阴阳，产生各种证候，因此导致脱发。
04
其他
长期生活不规律，饮食不当，不正确护发，病毒感染，心理精神压力，营养元素摄入不足等都会影响毛发生长，严重则导致脱发。
目前西医临床上有几类被批准使用于不同人群的治疗方案，如下所示：
01
米诺地尔
一种钾通道开放剂，已被批准为适用于女性的2%的溶液和适用于男性的5%的溶液或泡沫。患者需连续长期服用药物才能维持疗效，否则停药即可导致新一轮的脱发。浓度使用不当会导致多毛症。
02
非那雄胺
氮杂甾化合物家族的一员，用于治疗男性型AGA。口服非那雄胺可引起少部分患者阳痿、性欲低下、射精量少、乳房肿痛、睾丸痛等毒副作用，但停药可恢复。非那雄胺不用于女性和儿童患者，禁用于孕妇、可能怀孕的女性以及哺乳期的妇女。
03
西咪替丁
甲氰米胍，是雄激素受体蛋白阻断剂，通过结合雄激素受体来发挥抗雄激素样作用。服用西咪替丁后部分患者可能出现诸如男子乳房女性化、精子数目减少、性功能下降、女子溢乳等不良反应，停药后消失。此药适用于女性患者。
04
激光治疗
目前，低强度激光治疗(low-levellasertherapy，LLLT)已被批准作为一种新的治疗AGA的方法。然而，LLLT如何在体内促进毛发生长尚未阐明。
05
毛发修复术
即植发。
就目前研究来看，药物治疗普遍副作用较大，其他治疗手段则存在价格高昂等问题。由此看来，对于当代大学生来说中医所讲究的食疗、食补等是较为可取的。
面对无处不在的掉发，除了嘴上的心疼，在实际行动方面我们应该从方方面面入手，严防除却遗传因素外的其他的因素为脱发贡献力量。
愿“今天你脱发了吗？”不再困扰你！
参考文献
[1]孙建林,吕新翔.雄激素性脱发的发病机制与治疗进展[J].内蒙古医科大学学报,,42(01):-+.
[2]潘思宇,赵雯婷,冯锐,李琼,景晓溪,高行健,陈燕,李祎,陶现明,刘天资,李彩霞.基于DNA变异在亚欧混合人群中预测男性型脱发[J/OL]生物化学与生物物理进展:1-18[-10-20].
