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不要小看小结节，1年不见，它们居然“成精”了：长成了肿块。
图1（图片来源：作者提供）这个患者年的CT显示右上叶散在少量小结节，年因咳嗽入院复查，这些小结节居然演变成了肿块。究竟是什么情况？我们来看看这些小结节的“前世今生”。第一次检查
那一年，是年的9月，患者28岁，反复高热，偶干咳，胸部CT如下：右上叶后段可见实变、尖后段散在小结节。图2-3（图片来源：作者提供）医院给予短期抗结核治疗（约2周），症状没有好转，转入我院。我院给予二代头孢抗感染治疗，风湿科会诊，诊断为系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮诊断明确），给予甲泼尼龙治疗，体温终于下降，出院后继续口服激素治疗系统性红斑狼疮。第二次检查
大约1个月零10天后（年10月）复查，出乎意料，病灶居然神奇地吸收了！图4-5（图片来源：作者提供）接着短期抗结核，头孢抗感染，效果超出意料的好，病灶基本吸收。这是抗结核的功劳？抗细菌的功劳？激素的功劳？我推测，可能是结核的基础上合并了感染。第三次检查
三个多月后（年12月），再次复查胸部CT，病灶进一步吸收。患者在服用激素，病灶在吸收，要不要考虑诊断为结核？图6-7（图片来源：作者提供）第四次检查
半年后门诊随访，再次复查胸部CT。图8-9（图片来源：作者提供）右上叶后段仍然遗留少量小结节，怎么办？患者有系统性红斑狼疮，必须服用激素控制，这些小结节到底是什么情况？继续口服激素，继续门诊随访。因肺部没有什么症状，医院随访。第五次检查
时间来到年，这时候患者已30岁了，这一年，患者出现了咳嗽，病程2月，没有发热，一做CT，原来小结节的部位，演变成了肿块。图10（图片来源：作者提供）众人傻眼了，什么情况？是不是肿瘤？不着急，我们看看最近一次的系列CT。图11-18（图片来源：作者提供）究竟是怎么一回事？病例分析
虽然右上叶有肿块，但是患者年轻，不要轻易诊断肿瘤。首先，虽然病灶表现为肿块，但是周围多发小结节，且位于右上叶尖后段，要考虑结核。其次，肿块没有强化，提示坏死很彻底，可能是结核引起的干酪性坏死。另外，患者长期口服激素，高度警惕结核死灰复燃。最后，患者右上叶小结节一直没有消失，很可能就是残留的结核病灶。怎么办？行支气管镜检查，刷片抗酸杆菌++。最终诊断：肺结核。后记
没有消失的病灶，要随访。
有时候，现阶段的科技没有办法，时间会给我们答案；口服激素后，结核的表现可能不典型。
题图来源：RF本文转载自：医学界呼吸频道免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，医院就诊。
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