治疗斑秃经验
斑秃是皮肤科常见病，指头皮毛发骤然发生斑片状脱落，其重者头发可全部脱落称之为全秃。其最重者全身毛发均可脱落，称之为普脱。本病虽为无关生命的小恙，如失治误治，不但影响美容，且给患者精神带来莫大痛苦。
本病的发生主要是与肝肾脾肺四脏功能失调有关。毛发生长的营养和动力直接来源于肾精与肝血，肝藏血，发为血之余，肾藏精，其华在发，且“乙癸同源”，精血互化。肾精与肝血充足则头发光泽，肝肾亏损则是引起本病的主要原因，《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”张景岳注：“女至七岁，肾气稍盛，肾主骨，齿者骨之余，故齿更，肾为藏精之脏，发者血之余，故发长。”脾胃为后天之本，“气血生化之源”，毛发生长的营养，间接来自于脾胃化生的水谷精微，脾胃功能的好坏除影响五脏六腑的正常功能外，每多影响头发的光泽荣枯生长与脱落。
另外，肺主一身之气，为生气之源，肺在体合皮，其华在毛，卫气通过肺的宣发而发挥其“温分肉，充皮肌肤，肥腠理，司开合”之功。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺气充足宣发有力，布化正常，气血精液得以布散达于皮毛。肺气虚，宣发无权，则毛发不荣而脱落，心生血，在体合脉，血液周流全身，营养五脏六腑，四肢百骸。如果血运受阻，则毛囊局部失养，故毛发脱而不生。王清任在《医林改错》通窍活血汤所治症目中提出血瘀为脱发的重要原因，《血证论·瘀血》亦提到：“瘀血在上焦，或发脱不生。”
综合以上内容，斑秃的原因主要为肝肾亏虚，脾肺气虚，瘀血阻结有关，分型治疗如下。
肝肾亏虚型
此型最为常见，斑秃或普秃，头发干燥枯黄，头晕目眩，精神萎靡，记忆力下降，舌质淡，苔薄白或舌体瘦小，脉沉细。
方用验方生发饮：
当归１５ｇ、川芎１０ｇ、熟地２０ｇ、首乌１５ｇ、女贞子１５ｇ、杞子１５ｇ、莲子１５ｇ、黑豆１５ｇ、桑椹１５ｇ、菟丝子１５ｇ、沙苑子１５ｇ、阿胶珠１０ｇ、藁本１０ｇ、石菖蒲１０ｇ。
脾肺气虚型
斑秃或普秃，头发细软稀疏，伴纳呆腹胀便溏，少气懒言，神疲乏力，面色萎黄，动则汗出，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
方用玉屏风散合异功散加减：
党参２０ｇ、黄芪２０ｇ、白术１０ｇ、防风１０ｇ、云苓１５ｇ、炙甘草１０ｇ、陈皮６ｇ、川芎１０ｇ、首乌２０ｇ、山药３０ｇ、沙苑子１５ｇ。
瘀血阻络型
斑秃或全秃日久不愈或发病前有头痛，偏头痛，头皮刺痛或外伤或无明显症状仅舌有瘀斑瘀点等伴脉细弦或涩滞。
方选通窍活血汤：
当归１５ｇ、赤芍１５ｇ、川芎１０ｇ、桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、麝香０.２ｇ（冲）、首乌２０ｇ、杞子１５ｇ、沙苑子１５ｇ、菟丝子１５ｇ、藁本１０ｇ。
由于引起斑秃的发病与五脏皆有关系，病因不同，临床表现亦不同，以上几型可相互转化和渗透，故在治疗过程中必须坚持辨证论治，随证加减，方可收功。
另外，本病可影响美容，尤其是对于年轻人来说，会造成精神压力大，焦虑不安，应注意调节情志，放下包袱，树立战胜疾病的信心，积极治疗，坚持服药，配合治疗，方可收满意疗效。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:冯宪章》（宋群先，刘学伟，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
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