主讲人：路涛
个人简介：医学博士，汕头大医院医院皮肤科主任。广东省医学会皮肤性病分会委员、激光与光治疗学组成员；广东省药学会医学护肤品专业委员会常委。从事皮肤性病科临床、教研与教学工作15年。擅长美容性及治疗性激光操作和银屑病、斑秃、痤疮、荨麻疹等各种常见病多发病的治疗。
主讲内容：重症斑秃的治疗进展及病例分享
斑秃，是一种非瘢痕性的炎症性脱发疾病。常见的临床表现是头部边界清晰的圆形斑状脱发。目前国外把重症斑秃定义为脱发面积大于头皮面积的1/3(或受累面积30%)。
一：病因：
尚不完全清楚。现在普遍认为斑秃的致病机理是T淋巴细胞介导的、以毛囊为靶器官的器官特异性自身免疫性疾病，并与神经精神因素、内分泌及遗传因素相关。
二：发病机制：
（一）、自身免疫
1.伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、白癜风。
2.活动期，毛球部有淋巴细胞浸润。
3.在活动性斑秃中，存在主要组织相容性复合物（MHC）表达增加。
4.某些免疫抑制剂和免疫刺激治疗斑秃有效。
（二）、毛囊免疫赦免状态破坏
毛囊属于免疫赦免器官之一,在正常情况下,不表达或低表达MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ,可避免自身抗原发生免疫反应。
（三）、遗传因素
双胞胎研究显示单卵双生的一致率为42%～55%，远远大于异卵双生患者(10%)。大约8.4%～25.0%患者可能与HLA型相关。
（四）、环境因素
包括精神和/或身体压力、感染和疫苗接种等。
三：重症斑秃治疗选择
（一）、小儿重症斑秃
1.小儿重症斑秃首选疗法是强效激素封包。此疗法不需服药和系统性使用激素，相对简单、安全，患者和家属的顺从性较好。
2.可口服复方甘草酸苷片。
（二）、复发性进展期斑片型、弥漫性和病程短的全/普秃
1.局部注射激素：适用于单发斑片型或数目少的多发斑片型。优点是系统性副作用少。缺点是生发呈簇状发及局部萎缩。
2.长效激素肌注：适用于病程较短(两年内)、进展性、未用过激素治疗的多发斑片型、弥漫性和全/普秃患者，儿童不宜使用。相比局部注射，其有效率较高，起效较快，复发率较低。但副作用较明显。
3.口服激素：其适应证同长效激素肌注。
（三）、病程长的全/普秃
1.首选为局部免疫疗法，即用二苯环丙烯酮(DPCP)外擦脱发区域头皮,该法简单易行，但由于DPCP为化学制剂，并非药物，需承担一定程度的医疗风险。
2.效果不佳时可考虑用免疫抑制剂，如MTX、环孢素A，但因副作用较大，不提倡长期使用。
3.其他疗法包括JAK抑制物已有临床应用的报道。
4.另外，尚有口服复方甘草酸苷、中医中药辨证施治、梅花针、外用米诺地尔等。
四：病例分享
患者男，20岁，脱发半年来诊，予局部糖皮质激素封闭，复方甘草酸苷等治疗。
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