张喜奎
医学博士，教授、主任医师，博士生导师
宋某某，男，43岁。年9月22日初诊。
主诉：脱发3个月。
病史：患者3月前因压力大失眠出现头发脱落，日渐增多。医院检查，病因不明，施以理疗及注射维生素乙、丙等药，治疗两个多月未见效果，特来求诊。刻下：头顶及两鬓头发稀疏，头皮瘙痒，伴失眠，多梦，烦躁，偶有腰痠，纳可，二便调，舌质淡少苔，脉细数。
处方：六味地黄丸方加减。
熟地9g山药12g山茱萸12g
茯苓9g泽泻9g丹皮9g
何首乌12g桑葚12g菟丝子12g(布包)
白鲜皮20g牡蛎30g(先煎)栀子9g
鸡内金15g
14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.9.29）：患者诉药后脱发减轻，睡眠改善，头皮时有稍痒，偶有口干，舌脉同前。予上方加桑叶12g、墨旱莲12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.10.13）：患者诉药后脱发基本停止，头顶及两鬓已生出细小毛发，寐安，未见其他不适症状，舌质淡苔薄白，脉沉。守上方再服1月以巩固疗效。
3个月后患者因感冒前来就诊，见其原部位头发已浓密如常，后随访未再复发。
按语：中医学认为“发为血之余”、“发为肾之候”，《灵枢·天年》云：“人生……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白。”《金匮要略》曰：“夫失精家，目眩发落，脉极孔脉迟。”可见头发与肝肾密切相关。本案患者年过四旬，肝肾精血渐亏，加之工作烦劳，劳伤精血，发失濡养，则发枯而脱；阴虚受风，走于皮毛，故见头皮瘙痒；肝血不足，心失所养，加之虚热内扰，则烦躁、失眠多梦；肾精亏虚，腰府失养，则见腰痠；舌质淡少苔，脉细数，脉症相符，皆是肝肾精血亏虚之征象。四诊合参，本案辨为肝肾精血亏虚，毛发失荣之脱发。
审证既明，吾师治以滋补肝肾，固本以助发生长，选六味地黄丸方加减进行治疗。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，具有滋补肝肾之功。方中熟地黄填精益髓，滋补阴精；山药既补肾固精，又补脾以助后天生化之源；山茱萸补养肝肾；此三药合用，是谓之“三补”。茯苓健脾利湿，配山药补脾而助健运；泽泻清热利湿，泻肾降浊，并防熟地之滋腻；丹皮清泻肝热，并制萸肉之温性；此三药合用，是谓之“三泻”。何首乌补肝肾，益精血，乌须发；桑葚滋阴补血，《滇南本草》言其“益肾脏而固精，久服黑发明目”；菟丝子补肾益精；牡蛎重镇安神，滋阴潜阳。血虚燥热易于生风，故加白鲜皮清热燥湿，祛风止痒；栀子合丹皮清泻肝热，且可清心除烦；鸡内金健胃消食以资气血化生之源。诸药合用，则肝肾精血得补，毛发得以精血充养。
二诊之时，患者脱发减轻，睡眠改善，诉头皮时有瘙痒，予加用桑叶疏风清热；此外，患者偶有口干，考虑为肝肾阴虚，津液不承所致，故加墨旱莲增滋补肝肾之力。三诊时患者脱发已止，新发已生，余诸症皆除，守方调治1个月以竟全功。
专家简介
张喜奎
医学博士，教授、主任医师，博士生导师
张喜奎，医学博士，教授、主任医师，博士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治末病专科学科带头人，国家中管局重点学科预防医学学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校巜伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖奖2项等
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