全秃/普秃是斑秃的严重类型，治疗困难，预后难以预测。近期，美国阿拉巴马大学医学院的KassiraS博士系统评价了全秃/普秃的现有治疗方法，该研究发表于IntJDermatol上，现介绍如下：
该研究共纳入了40项评价全秃/普秃治疗疗效的研究，其中21项为临床试验，19项为病例报告或回顾性研究，包含了例全秃/普秃受试者。评价的治疗包括外用免疫疗法、糖皮质激素、免疫抑制剂、光疗法和生物制剂等。
尽管有些治疗获得了显著疗效，但没有哪一种称得上标准治疗。该系统评价筛选出的最有希望的疗法包括二苯基环丙烯酮（DPCP）和斯夸酸二丁酯（SADBE）、光化学疗法、糖皮质激素、以及环孢霉素联合甲泼尼龙，这些方案的推荐强度/证据等级均为2A/B。
外用免疫疗法外用致敏剂DPCP和SADBE作为半抗原，可诱发迟发型超敏反应，改变全秃/普秃患者的局部免疫应答状态，诱导毛发再生。
6项研究评价了DPCP的疗效，治疗成功率为22%～79%，最长疗程平均为周。在最大的一项研究中，作者先使用2%浓度的DPCP致敏患者，然后每周一次递增浓度共3个月，直至最大浓度3%，全秃和普秃患者获得终毛再生90%的比例分别为72.7%和84.6%。
1项研究检验了SADBE的疗效，采用0.%浓度开始，逐步增加浓度至最高3%，诱导重度湿疹样反应，平均疗程为2年。全秃和普秃患者获得毛发完全再生的比例分别为64.3%和55.6%。
糖皮质激素糖皮质激素具有强大的免疫抑制作用，在斑秃治疗中居于重要地位，可外用、皮损内注射和系统给药。
13项研究检验了系统性糖皮质激素的疗效，鉴于全秃/普秃的泛发性质，这些研究均未评价皮损内注射。治疗成功率为0%～%，最长研究持续时间平均为39周。
其中，最大一项的研究（n=38）采用了3种方案：（1）口服地塞米松0.5mg/d，共6个月；（2）肌注曲安奈德40mg，每月一次共6个月，然后每1.5月一次共1年；（3）连续3天口服泼尼松80mg，每3个月一次。
肌注曲安奈德的成功率最高（67%），其次为口服泼尼松龙冲击疗法（59%）。长期口服地塞米松的疗效最差（33%）且复发率最高，75%在3个月复发。
光化学疗法补骨脂光化学疗法（PUVA）可消除毛囊周围的炎细胞浸润，5项研究探索了不同方案的PUVA疗法的疗效，平均最长疗程为21.5周。
一项相对较大的研究（n=25）采用0.1%浓度的8-甲氧沙林溶液联合UVA光疗，56%的患者获得毛发再生50%。
不良反应包括轻度红斑至疼痛灼热感。另一项研究（n=9）采用口服甲氧沙林20mg/d联合UVA光疗，77.7%的患者获得终毛再生75%。
环孢霉素联合甲泼尼龙2项研究检验了环孢霉素联合甲泼尼龙的疗效，获得充分毛发再生的患者比例为33%～57%。
其中较大的一项研究（n=18）采用甲泼尼龙mg/d静脉冲击联合口服环孢霉素2.5mg/kg，每月用药3天，25%的普秃和50%的全秃患者获得毛发再生70%。
综上所述，全秃/普秃无特效疗法，国外研究者对其治疗进行了广泛地探索，多数方案为超说明治疗。KassiraS博士的系统评价筛选出了上述4种证据质量相对较高的治疗方案供临床医生参考。
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编辑：费肥肥
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