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崩漏并斑秃案(山东中医药大学针灸推拿学院,济南)

患者,女,48岁。

就诊日期:年7月10日。

主诉:阴道不规则出血1年余。

病史

年5医院行痔疮手术,术后出现经期紊乱及阴道不规则出血,起初量较大,后逐渐减少但淋漓不断,最长达30天。

20天前无明显诱因突发右侧眉毛脱落,头发呈圆片状脱落。曾口服中药(具体不详)调理月经,效一般。

诊断

刻下症

阴道不规则出血,量少,色暗,小腹隐痛,初潮14岁,周期28~90天,经期5~30天,末次月经:年6月29日,量少,色暗红,少量血块,无腹痛;右侧眉毛全部脱落,脱落处有胀、痛、痒感;头发脱落处直径为2~4cm,主要集中在头顶及两侧,共6处;纳一般,眠可,二便调。

舌诊/脉诊

舌质暗红、苔白、有舌缨线,右脉弦滑、左尺弱。

辅助检查

年6月8医院行妇科B超示:子宫内膜回声不均;子宫肌瘤;宫颈囊肿;左侧卵巢囊肿;右侧输卵管略增粗。

西医诊断

子宫肌瘤;宫颈囊肿;左侧卵巢囊肿;斑秃。

中医诊断

(1)崩漏,(2)油风;

证属肝郁肾虚血瘀型。

治则

疏肝补肾,活血化瘀。

治疗

①疏肝补肾活血方脐疗,

②温针,

③刺络放血、拔罐,

④线香灸。

操作1将熟附子、熟地、鹿角胶、乳香、没药、鸡内金、香附、柴胡、冰片超微粉碎,密封备用。用小麦面粉和水制作外径6cm、内径2cm左右(稍大于患者肚脐)、高2cm的面圈置于患者脐上,药粉填脐,置直径约1.5cm、高约2cm的艾炷施灸,待艾段燃完易炷再灸,每次1.5小时,施灸结束后用医用胶布固封脐中药末,1天后自行揭下。2

脐疗的同时于关元穴温针,配合针刺断红、蠡沟。

关元穴:采用0.30mm×50mm毫针直刺35~40mm,得气后用温姜汁浸泡过的纱布围绕针柄,将艾条剪成1.5cm长艾段插在针柄上行温针灸,每次灸2壮。

断红穴:位于手背部,第二、三掌骨间,指蹼缘后方赤白肉际处,针刺时握拳,采用0.30mm×40mm毫针沿掌骨水平方向刺入25~30mm。

蠡沟穴:采用0.30mm×40mm毫针向上平刺25~30mm。

3刺络放血:脐疗结束后,患者取俯卧位,局部常规消毒,左手固定欲刺部位周围皮肤,右手持采血针快速轻刺心俞、肝俞、天宗、腰骶部反应点,然后迅速以闪火法拔罐使其适量出血(2~3mL),起罐后用无菌脱脂棉球擦拭、按压局部,再次进行常规消毒。4线香灸头发、眉毛脱落处,将线香点燃后,抖掉火焰,待其形成火星时,快速将火星点按于斑秃所在部位,每处5~7壮。

上述刺络放血疗法2~3周1次,其余疗法一周1次。

患者治疗3个月后头发脱落处长出绒毛;6个月后头发、眉毛恢复正常;10个月后月经正常。随访3个月,患者状态良好,病情无复发。

按语

本案患者上有斑秃,下有阴道不规则出血,其病机是肝肾亏虚,精血乏源,日久气滞血瘀,表现在上部为血不养发而斑秃,表现在下部为瘀阻冲任、子宫,血不归经而妄行以致崩漏。故治以疏肝补肾、活血化瘀。

隔药灸脐法针对其病因病机以治其本。脐与胞宫在经脉上相连,在解剖结构上亦相通,所以隔药灸脐法对于胞宫疾病具有独特的优势,可直达病所。而且脐下皮肤渗透性强,有利于药物的吸收。方中熟附子、熟地、鹿角胶补肾培元,柴胡、香附疏肝解郁,乳香、没药、鸡内金活血化瘀,冰片促进药物吸收,共奏疏肝补肾、活血化瘀之功。

关元为妇科要穴,《医经理解》载关元穴为“男子藏精,女子蓄血之处。是人生之关要,真元之所存也”,另《针方六集》中关元主治“夜梦鬼交,妇人结血,经事不来,赤白带下,崩漏不止”。温针可加强其温经止血之力。蠡沟为肝经络穴,又名交仪穴,《千金翼方》中“妇人漏下赤白,月水不利,灸交仪穴,在内踝上五寸”,指出蠡沟穴治疗妇人漏下。断红为治疗崩漏的经验效穴。

此外,根据“有诸内必形于外”和“前有病而后取之”,妇科疾病往往在腰骶部有相应的反应点,或有色素沉着或压痛明显,天宗、心俞、肝俞、腰骶部刺络拔罐以活血化瘀、疏通经脉。线香灸阿是穴,直接刺激病灶,祛瘀生新治其标。

宗中医学整体观念、辨证论治的指导思想,脐疗、温针、放血、线香灸诸法并用,标本兼治,疗效确切。

选自《中国针灸》杂志年第八期

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