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本期主题.
雄激素性脱发的外科治疗—植发
（一）
特约嘉宾
官伟
西安科大毛发移植中心
官伟
应爱美医生平台的邀请和大家分享一下雄激素脱发外科治疗的一些经验和总结。
你了解头发吗？
我们知道，头发是由、和构成的，最重要的是。
头皮大概有10万个毛囊，毛囊的密度是天生的，成人期的时候是不能增添新的毛囊的。在做毛发移植手术时，枕后区的毛囊是优势供区。是毛发移植手术的理论基础，因为处在这个区域内的毛发是不会脱落的。
对于这个区域的定义，大致是在枕骨隆突向上延伸1-2厘米和耳平下连线延伸1-2厘米的这样一个范围。
医院和单位，对于这个定义是存在异议的，认为优势供区的面积可能会更大一些，认为后期做更大面积、更大剂量的毛囊单位的提取是可以的。
头发从位于皮肤下的毛囊中生长出来，生长速度是每个月1厘米。它的生长呈一定的周期性，主要是由于毛囊本身有一定的生长周期。功能上每个毛囊都是一个独立的单位，经历着规律的生长期和休止期。生长期、退化期和休止期一般可以记“三个三”，分别是三年、三周和三个月。
在头皮这十万个毛囊当中，成长期、退化期和休止期的分配比例基本上是85%-90%；1%；和10%-15%。
脱发的分类
现阶段脱发人群越来越多，由于现在光化学污染、饮食不安全以及工作压力、情感压力等来源于情绪上面的一些障碍，对于脱发来讲都是诱因。
医学上，对于脱发的分类依据主要是根据是否有。有毛囊开口的叫做，没有毛囊开口的，我们理解为。
又分为和。继发性瘢痕性脱发以烧伤类型的为代表。对于原发性瘢痕性脱发，像盘状红斑狼疮(DLE)还有brocq假性斑秃，最为代表性。
在当中以雄激素脱发最为常见，能够占到90%左右。斑秃，休止期脱发和生长期脱发以及毛发结构异常引起来的毛干类型疾病还有机械损伤性脱发和拔毛癖都属于非瘢痕性脱发的范围。
今天着重讲的是（后文简称为“雄脱”）。雄激素脱发又分为男性脱发和女性脱发两种，它是一种主要以头顶部毛发进行性减少为特征的一个疾病。
雄激素脱发的病程呈进行性，一般20岁到30岁开始，30岁左右发展速度最快。它的过程发展比较缓慢，随着年龄的增长呈进行性加重，病程可以达到几十年。
以上是统计学的资料，我就不再赘述了。
现阶段的资料还没有完全统计出来，我想可能比之前的统计会更加严重一些。由于现在诱因逐渐加重，很多人都会出现雄脱的情况。
雄激素脱发的五大风险因素包括家族史、脱发程度、病史以及发病时间和年龄，具备的因素越多，进行性加重的风险会越大。
雄脱的发病机制
现在雄脱的原因已经非常清楚了，主要是由于双氢睾酮（DHT）在头顶部位的聚集，这种聚集会让头发的生长周期缩短，头发就会变得稀疏短小。
在人体当中影响毛发的生长有几大类型的主要激素。甲状腺激素、雄性激素和雌性激素都是影响毛发生长的主要激素。
甲状腺激素是一个促生长的激素。
雄性激素在男性的不同部位的作用是不一样的。在头顶部主要起到一个下降的作用，而在躯干、四肢以及面部主要起到一个正作用。
这就解释了，为什么大部分的雄脱患者头顶部位有地中海的情况，而他的面部、四肢躯干的毛发却是非常旺盛的。
雄脱典型的临床表现大部分是从两侧鬓角开始呈M型的向头顶延伸，并且随着时间的延长，头顶部位的毛发逐渐变得稀疏短小。但是还有一部分人群呈顶部区域，主要以头顶部位、发旋部位的头发稀疏短小为主要特征。
患处皮肤光亮是由于皮脂的分泌，大部分雄脱的患者都伴有皮脂分泌旺盛的情况。
Norwood-Hamilton分级和Ludwig分级是分别适合男性和女性的分级。也有部分的男性会出现或适用于Ludwig分级，我们还发现适用于Ludwig分级的男性脱发通过保守治疗、药物性治疗，再结合植发，会有良好的疗效。
一定要让患者形成如果脱发不进行治疗会越来越严重的观念。根据我们连续五年对脱发患者的观察，%都是继续脱发的情况，如果不进行治疗是不会逆转的。
常规药物治疗
常规治疗分为两种，一是保守性的，还有一种是毛发手术的。
什么时候用药物治疗？什么时候手术治疗呢？常规经验是能保守治疗坚决不手术的。
相信现在很多医生面临的问题是患者的依从度并不是很好。由于毛发类型（脱发类型）疾病的治疗疗程非常长，并且治疗效果在短期内不容易显现，所以患者的依从性是一个很大的问题。
我的观点是，可以从常规的脱发类型患者当中，挑选一部分适合做毛发移植的患者，首先给予植发的治疗，特别是以发际线M型靠后的人群为首选。进行植发治疗之后，患者可以看到明显的效果，后期在给患者去做宣教的时候，主要是讲如何去保护住剩下的这些头发，这样他们的依从度是会非常好的。
+——这种黄金组合办法是皮肤科大夫常用的治疗手段。它对于部分患者的显效是具有相当大的比例的。
非那雄胺是一个对应性的治疗，在使用6到7周之后，会让头顶部DHT的浓度大量下降，使得毛囊由休止期进入到生长期重新生长出来。
作为医生要充分的告知患者这个药物副反应，由于这个药物有对勃起的抑制，会造成勃起障碍，所以男性患者在20-40岁，处于性活动比较旺盛的期间，这个选择就会比较慎重。
一般使用非那雄胺三个月后，脱发会有停滞，六个月的时候头发会有新生，治疗一年的时候，它的疗效是确切的，配合着米诺地尔的使用还会增加其作用效果。
我们现在对于米诺地尔和非那雄胺的使用经验多半是在植完发之前和植完发以后。在给患者进行充分的宣教以后，打消患者的疑虑，部分患者的依从性还是比较好的，因为他们已经看到了植发的作用。
这类药物作为脱发治疗的新进展，它的发现是在用于治疗青光眼的时候，出现了睫毛的增殖的现象。现在这个药物也被很多美容院、美容机构用在孕睫术的操作上，它对于睫毛的生长作用是非常明显的，但是停了之后毛发又会恢复到原有的状态。
毛发移植术
是脱发治疗的一种方法，是通过特殊的仪器将后枕部的毛囊一并提取出来进行处理后，种植到稀疏和缺损的区域。
我们现在做的是毛囊单位的移植。毛囊单位分两种，一种是纤维移植物，一种微小移植物，分别适合不同的区域种植。
纤维移植物是1-2个毛囊为一个毛囊单位，比较适合种植在发际线最前沿1-2个厘米的部位。
微小移植物是3-4个毛囊为一个毛囊单位，比较适合种植在头顶部位稀疏的区域，适合加密区域的种植。
种植的时候，不同区域，毛囊、毛发和皮肤的夹角情况是不一样的，后面会用视频为大家进行详细的讲解。
毛发移植适应症
一
刚才已经讲解过了，提取出来的毛囊种植到稀疏和缺损区域的部位是不会脱落的。
首先，我们要有足够的供区毛发，一般我们做毛发镜检测的时候要得到一个数据，就是毛发的浓密程度。
大于80个毛囊单位/每平方厘米是一个比较好的密度；小于40（也有认为小于60）的毛囊单位/每平方厘米，我们认为是一个较差的供区。密度好的供发区域可以提出来的毛囊量肯定是要大于密度差的。
同时也要满足有限的接收区域，如果接受区域大于供发区域所能够提供的毛囊量，这个时候我们就会缩小种植面积，或者说是优化密度。就是说我们会刻意设计阶梯的密度种植，以满足美容效果。
但是，如果脱发面积大于一百个平方厘米，并且上部没有毛发的话，那么所需要的毛囊单位量可能远大于单次能够提取的量，但是患者的要求又是想恢复成正常密度，这种情况，我们是没有办法满足患者要求的。也就是说，患者的要求和诉求必须是合理的。
二
毛发移植的适应症主要是雄脱，还有瘢痕性脱发、以及稳定期皮肤白癜风，包括眉毛、睫毛、胡须、阴毛、胸毛的先天性稀少和缺如也是可以进行毛发移植术的。
患者评估
在做毛发移植手术之前一定对患者进行评估，从脱发类型、分级、患者的年龄、供发区的质量，以及我们在做FUT的时候头皮的弹性还有患者的期望以及手术前的各种检查和实验室检查都是必备的。
我个人觉得，与局限在头顶部秃顶的患者相比，前额部完全秃顶的患者是更加适合毛发移植的人群。对于这样的人群，可以首选毛发移植术，后期再针对患者进行宣教，目的主要是让患者改善生活作息，还有饮食结构。并且适当应用一些药妆类洗剂和药物——如非那雄胺和米诺地尔，让剩下的头发不脱落。
毛发移植术最适用的患者年龄，大约30岁是最佳，小于20岁的话还是需要谨慎的，特别是在头颅大小未定形的情况，我们一定是慎之又慎。
因为毛发移植术毕竟会对移植毛囊周边的毛发有一定的损伤，所以在儿童或者青少年的时候，由于头发的纬度还没有增长到成人阶段，提取的时候可能加大对周边毛囊的损伤，所以我们还是建议大于20岁再做植发。
供发区质量的评估是非常有必要的，主要是通过毛发镜去实现。毛发镜作为脱发类疾病的重要的诊断检查手段，它的作用和意义是很大的。
雄脱的患者在毛发镜下，可以看到变细的毛发大于20%，这是一个重要的检查指标。
雄脱也有可能合并斑秃或者休止期脱发，所以在部分的雄脱患者当中，你也可以看到黄点现象、断发、毛囊根部的色素脱失。
从第二章面这张幻灯片可以看到，供区毛囊密度是一目了然的，一个毛孔出来的都是多根头发，所以说后枕部供发区域的质量、毛发的粗细程度，都决定了毛发移植术后的效果。
未完待续.....
爱美大师介绍
官伟
医院毛发移植中心主任
年毕业于潍坊医学院临床医学系；
.09-.12医院皮肤外科，皮肤科住院医师；
.01至医院毛发移植中心主任，手术室主任；
获得国家发明专利一项“一种地蒽酚软膏极其制备工艺”中华医学会皮肤医师分会会员；
中国整形协会毛发分会委员；
中国教育协会医疗与器械协会毛发组委员
专业特长：
皮肤外科和毛发移植；
皮肤良恶性肿瘤切除，
血管瘤综合治疗
郑重声明：
尊敬的“爱美医生”们，承蒙各位的支持，北京中科癜风医院好嘛北京白癜风医院哪里好
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