什么是斑秃及中医治疗斑秃经验

一.斑秃定义分类

斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病.其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状.本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发.若整个头皮毛发全部脱落

诊断：①主要根据突然发生的斑片状脱发、脱发区头皮正常来诊断。②部分患者有家族遗传史。③进展期毛发轻拉试验阳性，显微镜下见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样。

临床分型

根据临床表现分为三型：斑片型、全秃、普秃。根据病情活动情况分为进展期和静止期。

根据受累面积和病程分为两型：轻型和重型，重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积的1／3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃。

疗效判定

①肉眼观察。根据脱发区面积和新生头发情况，前后对比判断疗效。②拍照，前后对比。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。

实验室检查：血常规，尿常规，生化，免疫球蛋白和补体，甲状腺功能，类风湿因子，ANA。

西医治疗：

（1）一般治疗用药：西药如胱氨酸、复合维生素B、葡萄糖酸锌、硒酵母。中成药如参麦地黄丸、苁蓉益肾颗粒、乌灵胶囊、养血饮口服液等。外用药如哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、卤米松软膏等。有精神紧张、睡眠不佳的予以谷维素、安眠药等。

（2）进展期和重型斑秃，糖皮质激素如强的松片口服，15~30mg/日，或复方倍他米松注射液肌肉注射，1ml，每3~4周一次。注意长期应用糖皮质激素的副作用如血压升高、血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱和骨质疏松等。

（3）5%米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。

（4）复方甘草酸苷片口服，2片，tid。部分患者出现血压升高、水钠潴留和双下肢水肿、低钾等并发症。

（5）复方倍他米松注射液局部封闭治疗，每次1~2ml，每3~4周一次。可1：1加入2%利多卡因针剂。部分患者出现局部组织萎缩等副作用。

二.中医治疗斑秃经验

斑秃，中医病名油风，是一种突然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。本病多为五脏功能失调所致。笔者根据患者不同的证候特点，进行辨证论治，收到比较满意的疗效，现介绍中医治疗斑秃经验如下。

1中医治疗斑秃病例分析

1.1补血生发法

女，40岁，患贫血症，血红蛋白8g,面色萎黄，头皮搔痒。近一月头部出现一块斑秃，舌淡，脉细弱。中医诊断：血虚脱发，治以补血生发。处方：当归10g,熟地黄15g,白芍12g,川芎6g,制首乌30g,枸杞子15g,党参12g,炙黄芪12g,炙甘草6g,生姜3g,大枣10g。上方服用60余剂，血红蛋白升至11g,原斑秃部位已经生出黑发。

1.2益肾生发法

男，38岁，患者近3月脱发，头部有多处斑秃且头晕耳鸣，腰部酸痛，遗精，舌淡白，脉沉细。中医诊断：肾虚脱发。治以益肾生发，处方：熟地黄15g,山茱萸12g,山药15g,制首乌15g,枸杞子15g,鹿角胶15g,菟丝子12g,当归12g,桑葚子12g,女贞子15g。经治3个月，原斑秃区域黑发丛生，诸症消失。

1.3活血生发法

男，25岁，头部有外伤史3年，反复发作头痛，近一月发现斑秃，脉弦涩，舌质淡红。中医诊断：血淤脱发，治以活血生发。处方：桃仁10g,红花6g,川芎12g,赤芍10g,丹参12g,当归10g,香附子10g,葱白3根，生姜3片。每日一剂，水煎，分2次温服，服药20剂后，生长黄色毳发。效不更方，继予20剂。2个月后信访，斑秃已愈，头痛明显减轻。

1.4清利湿热生发法

男，39岁。患者素有饮酒之癖，喜食甘肥，头发油腻，近来发现耳后发际处见二块斑秃，舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证：肝胆湿热。治以清热利湿。处方：龙胆草6g,黄芩10g,栀子10g,车前草10g,泽泻1g,木通6g,柴胡6g,生地6g,当归6g,甘草5g。禁忌膏粱厚味。服药10剂后，黄腻苔消退，继予龙胆泻肝丸，口服3次，每次3g。30天随访，斑秃处已见黑发。

1.5疏肝生发法

女，36岁。患者因家庭不和，近一月情绪低沉，郁闷寡欢，太息频作，头发脱落，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁。处方：柴胡10g,白芍12g,当归12g,薄荷6g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,郁金10g,香附子10g,生姜3片。进药30余剂，新发萌生。

2中医治疗斑秃经验总结

现代医学认为斑秃与遗传因素、精神因素、免疫功能紊乱、雌激素及其受体的改变，甚至微量元素、脑血流图、微循环等改变有关。而祖国医学认为本病多与年老体亏、病后体虚、产后失血、思虑劳倦、饮食偏嗜、情志郁结等因素关系密切。

笔者根据历代医家的观点及多年临床实践，认为斑秃的病机概而论之有气血两虚、肝肾不足、肝郁血瘀、湿热侵蚀等，临床辨证有实有虚，有虚实夹杂，或本虚标实，而虚证为多。一般而言实证多见于青少年患者，体质强实，多为短期突然大片脱发，头发有光泽，面色多红润，舌质多正常，脉多弦、紧、实。虚证多见于久病、大病、产后脱发，病程日久，头发多呈斑脱落，头发多枯黄，或伴面色无华，精神萎靡，腰酸力乏，舌多淡，脉濡、细或弱。

论治中应灵活掌握，急者多偏泄实为主，可选用疏肝、理气、活血、祛瘀、清热、利湿等治法，以治其标；缓者多偏补虚为主，可选用补气、养血、滋肝、益肾、温阳、健脾、益胃等治法，以治其本。而肝藏血、“发为血之余”，肾藏精、“其华在发”，肝肾不足、精血亏虚，发失濡养的理论在斑秃诊治中占主导地位，肝肾不足、精血亏虚证最为常见，故治疗应本着以补益肝肾为主的原则，多选用当归、何首乌、熟地、川芎、枸杞子、黄芪、菟丝子、女贞子等补肾填精、养血生发之品。用药时一要慎用温燥之品，由于发为血之余，血属阴，不论脾虚，还是肝肾两虚，应用补肝肾、健脾胃等法时，应以滋养温润之品为宜；二要惧用消散，由于油风主要是内风所致，与外感风邪不相干，故不可见风即用消散祛风之品，以免耗伤阴液。

治疗总体上，应注重中医学整体观念和辨证施治的基本特点，充分有效地利用脏腑之间的相互制约、相互资生、相互协调平衡的作用，以达到最佳的治疗目的。