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中医劳淑怡
做医生做久了，有点不好
明知道扎针耗气
但还是总有冲动上去给不舒服的人扎两针
整得自己，成天都有成为容嬷嬷的冲动
也整得病人朋友们对我的恐惧
例如燕娟在治疗室等着的时候
听到我的脚部声，会说
劳医生来了，带着她的针来了
做医生的，搭地铁上班，有点更不好
因为你会对一堆人觉得要扎针开药的
整得自己
有「小黑列车的容嬷嬷」的潜质
特别是搭扶梯的时候
一条往上，一条往下
看着一个个头发稀疏的头顶
特别是那种还缺一两块头发的头顶
觉得还是应该好好治治的
一来是很影响形象
二来因为预期挺好的
而且治疗期不像其他皮肤病那么久
一般2-3月就差不多了
还是习惯先用西医解释一下这个病
01斑秃是什么？斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。
本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。
少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。
本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。
流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。
02斑秃病因和发病机制斑秃的病因尚不完全清楚，目前认为斑秃是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。
遗传因素在本病发病中具有重要作用，约1/3的斑秃患者有阳性家族史，同卵双生子共同患病率约55%。已发现多个基因位点与斑秃有关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。
某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，斑秃进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏毛囊上皮细胞，形成斑秃。
部分斑秃患者可并发自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮等。斑秃还可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与斑秃的发生和预后相关。
此外，精神应激也可能与斑秃发病有关。
03斑秃临床表现斑秃典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛。
脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现。少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感，部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。（肝血不足的变化）
部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病，如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。
根据病情的进展情况，AA可分进展期(活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。
进展期：脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验(pulltest)阳性，弥漫型AA患者整个头部均可出现拉发试验阳性。
稳定期：毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性AA患者在3~4个月后进入恢复期。
恢复期：脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。
03斑秃临床分类斑秃临床上可分为多个类型：
①斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易于恢复；
②网状型：脱发斑多而密集，呈网状；
③匐行型(ophiasis)即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差；
④中央型或反匐行型；
⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性经过，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；
⑥全秃(alopeciato－talis)：所有头发均脱落；
⑦普秃(alopeciauniversalis)：全身所有毛发均脱落。
斑秃的病情严重程度评估，参考美国AA评估指南所推荐的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法，根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落的程度(B)及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。
S代表头发脱落情况：S0为无头发脱落，S1为头发脱落25%，S2为头发脱落25%~49%，S3为头发脱落50%~74%，S4为头发脱落75%~99%(S4a为头发脱落75%~95%，S4b为头发脱落96%~99%)，S5为头发脱落%；
B代表头发以外体毛脱落情况：B0为头发以外无毛发脱落，B1为头发以外部分体毛脱落，B2为全身体毛全部脱落；
N代表甲受累情况：N0为无甲受累，N1为部分甲受累，N1a为20甲营养不良(必须20甲全部受累)。
一般认为脱发面积25%为轻度，25%~49%为中度，≥50%为重度。
04斑秃需与下列疾病进行鉴别①拔毛癖
②头癣
③瘢痕性秃发
④梅毒性脱发
⑤生长期脱发
⑥女性型雄激素性秃发
⑦休止期脱发
⑧先天性秃发
05西医的治疗斑秃的治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，提高患者生活质量。
充分的医患沟通和患者心理咨询在AA治疗中十分重要。
对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药；对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗；对于久治不愈的全秃、普秃或匐行型AA患者，也可充分沟通后停止药物治疗。使用假发和发片也是一种合理的对策。
简单说完西医
我们换回中医思维
中医称之为油风，民间叫“鬼剃头”。
《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。
中医认为肝藏血，肾藏精，而发为血之余，肝肾亏虚，精血不足是本病产生的主要原因。此外还与湿热内蕴，血热生风，或肝郁脾虚，气血两亏等相关。临床上要辨证准确才能达到良好的效果。
病名记载，中医古籍对斑秃有“毛拔”“发落”“发坠”“油风”等记载，如《内经》提到“毛拔”“发落”“发坠”等。
那各大医家怎么理解斑秃的病因病机？
01脾肾不足脾肾不足，精不化血，血虚不能养发，则发无生长之源，故而脱发。
《素问五脏生成论》言“肾之合骨也,其荣发也,其主脾也,是故……多食甘,则骨痛而发落。”《素问·六节藏象论》亦言“肾者,主蛰,封藏之本。精之处也,其华在发,其充在肉,为阴中之少阴,通于冬气。”
《灵枢经·阴阳二十五人》载“足阳明之上,血气盛则鬓美长,血少气多则髯短,故气少血多则髯少,血气皆少则无髯,两吻多画。”反映了早期医家对肾、脾胃虚弱引起脱发的认识。
02血热生风过食辛热、炙煿之味，或者情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热随气上窜于巅顶，毛根失于阴血濡养，而风动发落。
金元四大家之一的张子和首倡血热发不荣之说,他认为“年少发白早落,或头起白屑者,血热太过也。世俗只知发者血之余,以为血衰,不知血热发反不茂,火多血少,木反不荣,火至于顶,炎上之甚也。”丰富了须发病辨证论治内容。
03血瘀毛窍皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。
《医林改错·通窍活血汤所治之症目》言“……头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀阻塞血路。新血不能养发,故为脱落”。又言“无病脱发,亦是血瘀”。
另《血证论·瘀血》言“瘀血在上焦,或发脱不生”。以上论述均提示头部肌肤气血瘀滞,使毛发失养,亦是脱发的主要病因之一,以通窍活血汤治之。04气血两虚脾胃气弱，或气血亏虚，气虚则血液难以化生，发失所养，气虚不能温煦肌腠，玄府不固，毛根空虚，风邪乘虚而入，故成片秃发。
《外科正宗·油风》言“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。治当神应养真丹服之,外以海艾汤熏洗并效。”油风病名首见于该书,明、清两代的一些外科专著均沿用“油风”病名。个人观点，临床上一般局部性脱发考虑：
?气血亏虚
?气血瘀滞
?肝肾不调
那到底肝肾和气血怎么影响头发？
就像其他病一样的，气血足的人什么都不怕，气血虚的一点点风吹草动都会影响。
《素问遗篇·刺法论》说：“真气不正，故有邪干。”“正气存内，邪不可干。”这就是为什么中医天天强调气血气血，西医天天强调免疫力。
当人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪难于产生，就不会发生疾病。常常说的“正气”就是对病源微生物的抵抗力以及自身的调节能力和适应能力，“邪”指的是各种致病因素。
那再说一说经络
看看肝经和肾经走行，都没有经过头部
怎么会影响头发呢
鬼扯？
那我们看看和肝经、肾经互为表里的2条经—胆经、膀胱经
胆经和膀胱经都经过
对不对
肝经和肾经就像女人
她们不舒服
总有办法影响到她的男人
或者我们更直接一点
看头上的三条经络：
蓝色——胆经
黄色——胃经
红色——膀胱经
有没有发现，其实大部分斑秃患者秃的都在胆经
暴怒、心情起伏大的时候
有一条经络最着罪——胆经
而这个时候胆火旺，而肝血不足
身体自然开始保护最里面的东西
先开始舍弃一部分
这就容易理解
这个病西医为什么说可以自愈了
只要你心里过去那个坎
肝胆气机舒畅了
气血自然慢慢就恢复了
房事过多，一般在膀胱经
身体为了保护更好的东西
又舍弃身体最外面的东西——头发
还有脾胃过于湿热
身体也会脱发哦
这种最常见从前额脱
那可伶的局部头发就脱落了
所以
治疗胆经的斑秃的思路就是先疏通气机，后养血补血
治疗膀胱经的斑秃重点就在补肾补血
治疗胃经的，一般在乎调理脾胃
先说脾胃的例子
有位帅哥，男，35岁。
第一次过来的时间是年6月18日。
头发脱落1年多了，自己和爱人都难受得很。
你说不在意吧，毕竟不好看，在意吧，它又确实不影响生活。
1年前无明显诱因出现局部的脱发，前额右侧可见一直径约3.5cm的脱发病灶，先后数次于外院就诊，曾口服中西药治疗（具体不详），并尝试艾灸、梅花针、火针等疗法，效果不明显。
朋友介绍后过来找我们看看。
当时这位帅哥的病灶无毛发生出，局部头皮油腻，颜色偏黄，可见少许渗液，皮肤瘙痒，搔抓后可见大量淡黄色鳞屑，周围头发枯黄，稍用力牵拽则易脱落；两颧偏红，语声低微，自诉平素易疲倦，偶觉头重如裹，纳食一般，进食后腹胀，大便黏稠难排，小便色黄；舌质红、苔黄腻，脉弦滑。
很明显是斑秃，而且湿气还比较重、脾胃比较差、甚至经络阻滞。
治疗方法：针刺配合药物。
中药针灸以补脾胃为主。
年7月20日二诊，病灶已有细小毛发生出，无瘙痒、脱屑及渗液，继续行针刺治疗，配合中药。
年8月28日三诊，患者病灶处毛发已基本生出，发根牢固未见脱落，色泽乌黑鲜亮，患者腹胀、疲倦、头重等症状明显缓解。
遂停止所有的针灸与外用药治疗，半年后电话随访，患者告知原斑秃病灶已痊愈，未再出现脱发。
还有就是胆经的例子
史帅哥，金融行业，平素压力大。
治疗一月，头发就慢慢长出来了。
还有孕妇小君姐，头部有好几个脱发区，由于怀孕，我们只采用比较温和方式。
经过3个月治疗，头发也是长出来了。
这个病在中医里面没那么难
要对自己有信心
我们身体没那么差
只要中医干预一下就好
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愿守候你一世笑靥如花
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