一项全国性横断面研究结果显示，中国慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患病率继续呈现上升趋势，全国已有接近一亿的慢阻肺患者。更让大家想不到的是，20岁及以上人群的慢阻肺患病率竟然占比8.6％，而40岁及以上人群的患病率从年的8.2％上升至13.7%。也就是说，40岁以上的人群，每8个人中就有1个是慢阻肺患者，太惊人了！
慢阻肺在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的现状，已成为现阶段最为突出的公共卫生与医疗问题之一。
基层医疗机构是疾病防治体系的基础，然而，目前我国基层呼吸系统疾病防治体系与能力建设与高血压、糖尿病等其他慢病相比明显落后，已不能满足防治的需要，亟须政府、卫生界及公众提高对慢阻肺防控的重视。
老百姓需提高对慢阻肺的认识，积极主动预防，早诊断、早干预、早治疗刻不容缓，尽早采取综合性防控策略，以降低慢阻肺对人群健康的影响。
在此严峻背景下，中华医学会联合旗下多个学会专家组及编辑委员会，结合国内外重要文献、根据我国实际情况，共同制定了《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）》（以下简称为“基层诊疗指南”），并于年11月在《中华全科医师杂志》上发布。笔者就本指南编写的一些亮点以及在临床实践中的一些注意要点和大家分享。
亮点1：下调高危人群年龄标准
首先，我国基层诊疗指南根据我国的情况，将慢阻肺的高危人群由慢性阻塞性肺疾病全球倡议（以下简称“GOLD”）的“40岁以上”改为“≥35岁”。鉴于我国20岁及以上人群的慢阻肺患病率就高达8.6％，高危人群年龄标准的下调，更有利于更多慢阻肺患者能被早发现、早诊断、早干预、早治疗，这是亮点之一。
亮点2：通过问卷筛查慢阻肺高危人群
虽然包括钟南山院士在内的国内顶尖呼吸病学专家，医院积极开展肺功能检查，应该“像量血压一样测肺功能”，但我国肺功能开展情况不甚理想，因此，我国基层诊疗指南结合我国基层情况指出，“医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问卷调查筛查慢阻肺高危人群”，这是本指南最重要也是最大的亮点之一。
这个慢阻肺筛查问卷对于没有肺功能检查设备的基层医疗单位来说，具有非常重要的意义和非常宝贵的价值。
鉴于流行病学调查发现有60.2%的慢阻肺患者为无症状慢阻肺，也就是说，有超过一半的慢阻肺患者并没有慢性咳嗽、咳痰、气促病史。因此，基层诊疗指南指出，对于存在危险因素的人群，即使没有呼吸道症状，也要进行肺功能检查以明确诊断，也正说明基层普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治的重要性。
亮点3：医院慢阻肺诊断流程图
为了更好地帮助大家理解，基层诊疗指南特别画出了一个非常简单明了、通俗易懂的“医院慢阻肺诊断流程图”。
其中，关于通过肺功能检查来确定慢阻肺的注意事项，保持了和GOLD新观点的一致性。也就是说，“患者吸入支气管扩张剂后的FEV1/FVC0.7，可以确定为持续存在气流受限。单次支气管扩张剂后FEV1/FVC在0.6-0.8时，应重复肺功能检查以确诊。因为在某些情况下，间隔一段时间后，由于个体差异，比值可能会发生改变。但对于支气管扩张剂后FEV1/FVC0.6的慢阻肺患者，比值升至0.7以上的可能性不大”。
亮点4：病情评估方法更接地气
“慢阻肺基层诊疗指南（）”对于慢阻肺稳定期病情评估的方法对基层来说更接地气。
GOLD经过近二十年的不断修订，从单一的肺功能评估，到更注重慢阻肺的“肺功能、症状、急性加重风险、合并症”在内的综合评估，再到将肺功能从ABCD分组中分离。鉴于GOLD的新评估方法“雪藏”了肺功能检查，可能造成大量的高风险患者被分到低风险患者组，我国基层诊疗指南并未按照GOLD、GOLD提出的ABCD分组方法，而是强调在临床实践中临床医师要识别慢阻肺急性加重高风险人群，保留了肺功能检查的重要性。
亮点5：慢阻肺稳定期用药方案
慢阻肺稳定期的治疗方面，指南给出了指导基层医生的用药方案：
①针对有呼吸困难和运动受限患者的最初治疗包括短效β2受体激动剂（SABA）（如沙丁胺醇或特布他林）或短效M受体阻断剂（SAMA）（如异丙托溴铵），这些为“按需”使用，而在无法提供长效M受体阻断剂（LAMA）时，可考虑规律使用。
②根据患者症状、肺功能、急性加重风险进行分层。对于轻度或中度气流受限（FEV1占预计值%≥50%）的患者，在吸入技术和依从性都良好的情况下，如果短效支气管扩张药未控制症状，可增加LAMA，或者长效β2受体激动剂（LABA），上述药物治疗患者仍持续存在症状，建议采用联合治疗，包括ICS/LABA、双支气管扩张剂（LAMA/LABA）。
③有严重气流阻塞（FEV1占预计值%50%）、症状多或频发急性加重的患者，建议采用联合治疗，包括ICS/LABA或者LAMA/LABA。
④如果诊断慢阻肺合并哮喘（ACO），起始治疗应该为ICS/LABA。
⑤经上述治疗如果症状缓解不明显、频发急性加重的患者，可以采取ICS/LABA/LAMA三联治疗。
⑥目前GOLD中存在争议的大环内酯类抗生素，基层诊疗指南不做推荐，但推荐茶碱缓释片、抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）作为慢阻肺治疗辅助药物。
⑦GOLD中提到的“考虑到茶碱的副作用，不推荐在急性加重期应用茶碱类药物”，而我国基层诊疗指南考虑到我国的实际情况，并没有照搬（笔者注：其实基层诊疗指南编写时，参考的文献是GOLD，并非是GOLD）。
为了让大家看的更简洁易懂，笔者特将其整理成下图：
亮点6：吸入装置的选择
根据患者是否能够自主吸入、有无足够的吸力和口手是否能协调到位，指导患者选择合适的吸入装置。
对于一些年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、不能配合使用干粉吸入器的患者（如合并脑卒中后遗症或老年痴呆），住院期间和出院后应该如何进行吸入治疗，这是困扰很多临床医师和患者家属的常见问题。这次基层诊疗指南就给出了一个很好的指导方案。流程如下图：
亮点7：转诊建议及转诊时机
指南首次提出了转诊建议及转诊时机，有助于条件有限的基层医疗机构能很好地掌握转诊指征，这有一个非常重要的亮点。
转诊建议包括紧急转诊和普通转诊：
①紧急转诊：当慢阻肺患者出现中－重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。
②普通转诊：因确诊或随访需求或条件所限，需要做肺功能等检查。经过规范化治疗症状控制不理想，仍有频繁急性加重。为评价慢阻肺合并症或并发症，需要做进一步检查或治疗。
本指南的亮点还有很多,因为篇幅有限,不再一一介绍。本指南特别结合了我国基层医疗条件和临床实践进行编写，有助于提升基层医护人员对慢阻肺的认识和诊治水平，促进基层医护人员对慢阻肺急慢性期及合并症的患者管理，对推动我国基层慢阻肺的防治工作具有重要的意义和宝贵的价值。
陕药生物：康的弗（卡介菌多糖核酸注射液十支装）
卡介菌多糖核酸注射液是一种免疫调节剂。可通过雾化吸入治疗。在冬病夏治中发挥了一定的作用。医院的针灸科给予患者足三里穴位注射，效果更佳-。既不是激素药物，也不含任何激素成分。
药物特点：
双向免疫调节:康的弗通过刺激网状内皮系统、致敏T淋巴细胞，进而分泌和释放一系列细胞因子（如IL-2,IFN-γ等）。增强机体的细胞免疫功能；同时通过稳定肥大细胞、抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏介质如组织胺、肝素和过敏性慢反应物质，并于IgE抗体竞争抗原，产生抗体封闭作用来阻断过敏反应；并能促进单核巨噬细胞的吞噬功能，增强NK细胞的杀伤力，诱生干扰素等。
故能明显改善机体免疫力，增强机体抗感染、抗过敏、抗肿瘤等能力。
临床上广泛用于治疗:
呼吸系统疾病:感冒、小儿反复感冒、慢性支气管炎、咽炎、喉炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、结核病等。
皮肤病:疱疹、疣、湿疹、荨麻疹、白癜风、银屑病等。
其他疾病:肝炎、肿瘤、手足口病、斑秃、反复口腔溃疡、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等因免疫缺陷引发的感染性和过敏性疾病。
配伍自由：主要成分为卡介菌多糖和核酸，不含防腐剂和抗生素，不存在药物互相的毒理作用，可搭配其他药物进行配伍治疗。
用法方式灵活：可采取肌肉注射、超声雾化吸入、直接滴鼻、穴位注射、灌注。5种方式结合患者情况用药方式灵活多变。
安全性高：主要成分为卡介菌多糖和核酸，辅料为生理盐水。蛋白含量低于0.%，无毒副作用。二十多年临床，效果显著。
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陕药生物（）
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