脱发是指头皮部突然发生斑状秃发，呈圆形或椭圆形斑状脱发，头皮光亮，境界清楚。亦称为“油风”、“鬼舐头”。如《诸病源候论·鬼舐头候》曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死……或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，谓之鬼舐头。”
一、源流
本病早在《内经》中记载，称此病为“发堕”，已认识到了肾与头发有密切的关系，认为肾气盛则发长，肾气衰则发堕，这一观点至今还指导着临床。《诸病源候论》依据临床表现，辟为“须发秃落候”和“鬼舐头候”。明确指出气血亏虚是导致本病的主要原因，同时提出了注意事项。明代《外科正宗》一书，强调血虚是导致本病的主要原因。清代《医林改错》中对本病的发病机理有了新的认识，认为血瘀而致经络阻塞，新发不能生长，并指出风邪入血而致毛发干焦脱落，皮红光亮。
综上所述，虽然历史文献对此记载很少，但对发病机理论述较全面，至今指导着临床，为后世医家认识本病奠定了理论基础。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.首先要询问有无精神创伤过度紧张的病史。
2.病前一般无自觉症状，多数是突然或无意中发现一块乃至数块脱落，患者可发生于任何年龄，尤以青少年居多。
3.脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形，表面光滑，略有光泽。
4.若脱发区遗留毛发，固着较牢，不易拔除，说明病程稳定，有保持现状以至缓慢恢复的可能；反之，容易拔去，提示病情将会加重，范围由小变大，数目也随之增大，甚至相毗邻的脱发区融合成片，严重者会出现眉毛、睫毛、腋毛、胡须、阴毛的脱落。
（二）鉴别诊断
1.与白秃疮鉴别：白秃疮以儿童多见，初起时头部可见大小不一的白色鳞屑，小如指头，大如钱币，毛发干枯，容易折断，日久则发枯脱落，形成斑秃，但到青春发育期，大部分不治而获自愈。而脱发无白色鳞屑。
2.与白屑风鉴别：头部可见到弥漫而均匀的干性糠秕状鳞屑，搔抓则叠叠飞起，落之又生，自觉痒重，日久头发弥漫性脱落。而脱发无干性糠秕状鳞屑，痒亦不重。
三、病因病机
本病发生多因精神刺激或阴血亏虚、气血两亏而致，从以下四点加以阐述。
（一）情志不舒，血热生风：多因精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，血热生风，发为血之余，风动则发落。
（二）阴血亏虚，发失所养：多因素体肝肾虚亏，阴血不足，发为血之余，血虚不能荣养毛发则脱落。
（三）素体虚弱：肌肤腠理不密，汗出当风，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。《诸病源候论·鬼舐头》云：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。”
（四）气血两虚，不能润发：由于久病或产后等原因，气血渐虚，不能荣润头发则脱落。
（五）瘀血阻滞，血不养发：由于瘀血不去，新血不生，血不养发而脱发。《医林改错》云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，而发脱落。”
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨症状：本病可发生于任何年龄，一般无自觉症状，常无意中发现。头皮呈斑片状脱落，脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形，表面光滑，略有光泽。原因去除后可完全复原并可再生，有的患者呈进行性发展，全部头发脱落成全秃，有的全身毛发脱落而成普秃。
2.辨证型：血热生风型多起病忽然，呈圆形或椭圆形脱落，头皮光亮。阴血亏虚与气血两虚均属虚证，毛发的开头均纤细柔弱。阴血亏损者，毛发油亮光泽明显，无断发现象。气血两虚者，毛发干焦无泽，常有断发残存。阴血亏损者多发生在头顶或两额角，头皮油脂多或脱屑发痒，气血两虚者全头皮毛发稀疏散在，偶见经常磨擦处如枕后部位，头发脱失显著。阴血亏损者多见年壮之人，经常脱发渐成秃顶，常有头皮痒，气血两虚者可见于任何年龄，每于久病或产后开始脱发，日见稀疏，多无自觉症状，两者均发病缓慢，病程较长。
3.辨瘀血：脱发者若兼见瘀血征象，便可按瘀血阻滞论治，若无明显病因，又非血热、阴亏、气血虚弱所致者，则可辨为瘀血阻滞脱发，若脱发日久，经多方治疗无效，可按瘀血论治。
（二）治疗要点
本证应分清证型，才可辨证施治，血热生风型以清热凉血祛风为法，阴血亏虚型以滋补肝肾，养血祛风为法，气血两虚型宜大补气血，瘀血阻滞型宜活血化瘀。
（三）分型论治
1.血热生风
［主症］头发突然成片脱落，呈圆形或椭圆形脱落，头皮光亮，局部微痒，一般无全身症状，或见心烦口渴，便秘溲黄，舌红苔薄黄，脉弦滑数等。
［证候分析］心绪烦乱，心火亢盛，血热生风，发为血之余，风动发落，头发突然脱落。心火上炎则心烦口渴，心热移于小肠便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦滑数为血热之象，治以滋阴清热，凉血养血，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，生姜汤送下。
2.阴血亏虚
［主症］头发油亮光泽屑多，经常脱落，日久头顶或两额角处逐渐稀疏，头痒，或兼有耳鸣，腰酸软无力，舌红苔少，脉细数等。
［证候分析］多因肝肾亏虚，阴血不足，发为血之余，血虚不能濡养毛发，再由于汗出当风，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而致头发脱落。肾阴亏虚，肾开窍于耳，则耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰酸无力，舌红少苔脉细数为阴血虚之象。治以滋补肝肾，养血祛风，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，黄酒送下。
3.气血两虚
［主症］头发细软干燥少华，头发呈均匀脱落，日渐稀疏，少气乏力，语气低微，面色苍白，心悸怔忡，肢体麻木，舌质淡少苔，脉细弱等。
［证候分析］由于久病或产后失养等原因，而致气血渐虚，不能荣润头发而头发干燥，少华甚或脱落。气虚则少气乏力，语声低微，血虚则面色苍白。心失所养则心悸、怔仲。气血亏虚，肢体失其所养则肢体麻木。舌质淡少苔，脉细弱为气血两虚之象。治以大补气血，调和脾胃，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，黄酒送下。
4.瘀血阻滞
［主症］头发部分或全部脱落，或须眉俱落，日久不长，常有头痛，口渴欲饮，面色晦暗，口唇红紫，舌质黯兼有瘀斑，脉细涩等。
［证候分析］由于瘀血不去，新血不生，血不养发则脱发。《医林改错》云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发而发落。”瘀血阻滞，津液不能上乘而口渴，面色晦暗，口唇红紫，舌质黯兼有瘀斑，脉细涩为血瘀之象，治以活血通络，化瘀生新，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，黄酒送下。五、治验例案
例1：宋××，男，39岁，年3月5日来诊。自诉：头发成片脱落2年有余，几年来头皮常发痒，自年3月头发呈圆片状脱落，时有头晕，睡眠多梦，记忆力差，饮食一般，经多方医治，疗效不佳。证属肝肾不足，血虚风盛。拟滋补肝肾，养血祛风大法，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，生姜汤送下。3个月后来诊，自诉服药1个月后，头发已生长如常，头皮已不痒，头晕好转，惟睡眠差、多梦。服完第2个月后诸症已除，随访半年未见复发。
例2：余×，男，42岁。自诉：年出现头发块状脱落，经中西药治疗无效。年6月13日经病友介绍前来就诊，证见：头发光秃，仅于枕后和后颈留有少许头发，总面积约(3×2)cm2，且阴毛、胡须、腋毛均大部脱落，腰脊酸软，阳痿不举，耳鸣头晕，寐少疲乏，舌苔薄白，舌边隐见瘀斑，脉沉细无力。治宜补肾益精、养血通络，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，生姜汤送下。服药20天后，自觉睡眠、腰酸乏力减轻，秃状明显好转。照前方续服3月个而痊愈。
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