史传奎史传奎医生，健康乐爱心大使，知名儿童皮肤病专家，医院皮肤科副主任医师，年度网上最受欢迎儿科医生，中国儿童过敏网创建者。主要致力于儿童湿疹/特应性皮炎，血管瘤、白癜风、斑秃、银屑病等疑难儿童皮肤病的管理与研究。大家好，我们今天学习的是婴幼儿顽固湿疹皮炎的治疗。我们都知道，大多数婴幼儿湿疹随着孩子的长大，免疫力的提升，会逐渐好转。但也有一部分孩子，伴随年龄生长，病情并不会减轻反而会越来越重，出现感染、瘙痒等很多问题，让我们医生和家长十分头疼。今天我们就着重来探讨一下这个问题。概念??渗出明显流行病学研究??全球范围内发病率逐年增高，给个人和社会都造成了很大的经济负担。过敏进程：??这张图非常重要，这几条曲线描绘出了孩子食物过敏、皮肤过敏、呼吸道过敏的发展历程。在孩子一岁之前，最常见的过敏是皮肤过敏反应，再一个就是胃肠道的过敏反应，可能会出现消化不良、腹泻、厌食、恶心、便血等等，再有就是出现湿疹、荨麻疹之类的症状。随着年龄增长，如果我们没有对过敏加以干预，可能会演变出哮喘、特异性鼻炎等严重症状。这也就提醒我们，过敏不是一个小问题，不单单是消化不良或湿疹的问题。为了孩子终身健康考虑，我们要尽早干预、切断孩子的过敏历程。病因??内因：与遗传有关，如果本身是易感体质则容易得过敏性疾病。??外因：皮肤屏障功能不健全。??环境问题：呼吸或接触过敏原，温度变化，环境污染无论内因还是外因，都是导致了免疫功能失调，从而引起过敏。表现??瘙痒：图中孩子不停的搔抓。??渗出：在图二中我们可以看到，第一个孩子（左起）的口周渗出糜烂十分严重，第二个孩子头部结痂严重，第三个孩子年龄稍大，湿疹还是很顽固。??反复发作：顽固、反复发作是湿疹的一个典型特征。图片中孩子面部暗红就是长期用激素类药膏的副作用。难治性湿疹的成因??误诊：上期课程中我们讲过，正确的鉴别诊断湿疹十分重要的。??激素类药物的恐惧和滥用：医生会根据孩子的具体情况处方用药，单纯激素软膏的副作用远没有想象中严重。有些家长觉得一种药物的疗效特别好就给孩子长期反复大量用药，导致孩子毛细血管扩张，皮肤角质层变薄，屏障功能受损。??皮肤屏障：这也是我们经常提到的一个因素。??诱发因素：过敏原回避不彻底。??用药不当：湿疹越烫洗越严重，在渗出阶段我们需要用毛巾或纱布对患处进行冷敷。治疗管理目标??快速控制疾病症状??长期缓解状态??治疗副作用最小化：尽可能用没有副作用，或副作用特别小的药物，一些作用特别好的强效激素和免疫抑制剂我们一般不推荐使用。??提高患儿生活质量治疗流程外用激素规范??用药剂量：指尖单位——食指的第一个指尖，可以抹两个手掌大的面积。国外外用激素药物分级??大家可以参考，需要在医生指导下用药。免疫平衡??免疫功能平衡则湿疹不易反复发作，中医中药有一定优势。基础治疗??原则：避免一切可疑及刺激因素穿着护理??一定要选择透气性好的，舒适的衣服给宝宝穿。皮肤护理??洗澡：不能因为孩子得了湿疹就不给孩子洗澡了，一定要洗。水温要比体温略低，时间不能太长，避免加重肌肤负担。??润肤霜：洗完澡就给宝宝涂，一天要用3-5次，用到孩子皮肤滋润为止。外用药物治疗病例这是一个非常重症的湿疹，这种情况下我们应该怎么处理呢？??中药外洗：把分泌物、结痂洗掉。??口服中药：清热、解毒、利湿。??糠酸莫米松是一个中效的激素。??复方多黏菌素用来抗炎。??因为发烧，口服小剂量抗生素。??大概一两周之后效果就非常明显了，不但结痂没有了，也逐渐恢复到了小孩白净的皮肤。??基本痊愈之后的照片：??这个阶段皮肤还是有一点干，要继续使用润肤霜保湿，同时注意饮食回避过敏原，穿衣服要注意宽松，尽量避免户外活动。最后给大家看这个例子也是想告诉各位家长，要对战胜湿疹有信心。不论湿疹多么严重，只要医患携手共同努力，规范治疗，一定能够达到良好的治疗效果。今天的课程就到这里了，希望能对各位家长有所帮助，谢谢大家！课程回顾：宝妈必看：小儿湿疹如何鉴别？误诊误治很严重！更多专家名医讲座尽在健康乐公益微课堂——扫描下方治白癫风白癜风多长时间能治愈
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