温馨提示:本页所载内容仅供您理解保险条款所用,具体保险责任、责任免除、合同解除及其他内容,请以保险公司实际保险产品条款为准。
平安健康e生保(保证续保版)医疗保险
公司简介
平安健康保险股份有限公司是中国平安集团旗下的专业健康保险公司,年6月13日经中国保险监督管理委员会批准设立,主要业务范围包括各类健康保险业务、意外伤害保险业务、政府委托管理健康保险业务、健康咨询服务业务、健康保险再保险业务等,公司注册资本人民币5亿元,总部设在中国上海。
平安健康保险股份有限公司成立以来始终秉承“规范经营、专业运作、诚信服务”的方针,重视学习和借鉴国外先进理念和技术,积极参与国家医疗卫生体制改革,探索商业健康保险发展的成功模式,通过产品和服务创新,增强自身服务社会的能力,努力为增进客户健康,保障家庭生活,促进经济发展和社会和谐服务。
平安健康保险股份有限公司拥有国际化的专业团队和丰富健康险业务管理经验,公司已建立了全球医疗服务协作网络和客户服务响应系统,能够为团体和个人客户提供完整的医疗保障、健康保健、专家咨询和紧急救助等保健计划和保险产品,公司拥有完善的管理信息系统,能够提供24小时中英双语电话咨询服务,平安急难救助系统覆盖全球主要国家和地区。
产品特色
保障内容
投保年龄:
0-50周岁,续保或重新投保至99周岁;
保障期限:
1年(保证续保6年);
犹豫期:
10天;
保障区域:
中国大陆(不含港澳台);
医院范围:
医院的普通部;
年免赔额:
1万元;
赔付比例:
%给付;
等待期:
30天;
一般医疗保险金:
住院医疗保险金
年度总限额万元,%给付;
住院前7天及出院后30天门急诊
指定门诊医疗保险金
恶性肿瘤保险金:
恶性肿瘤住院医疗保险金
年度总限额万元,%给付;
恶性肿瘤住院前7天及出院后30天门急诊
恶性肿瘤特殊门诊医疗保险金
恶性肿瘤津贴保险金
1万元,首次确诊恶性肿瘤给付恶性肿瘤津贴,无论一个或多个保单年度,津贴只给付1次;
服务责任:
住院绿色通道1次;
恶性肿瘤国内第二诊疗意见1次;
保费豁免政策:
等待期后初次确诊恶性肿瘤的,该保证续保期间内剩余年度的保费豁免;
健康记步奖励:
18周岁以上成年人自动加入;
产品费率
责任免除
因下列情形之一,导致被保险人发生恶性肿瘤,或者造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金或豁免保险费的责任:
(1)被保险人所患既往症(见7.20)及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用;
(2)遗传性疾病(见7.21),先天性畸形、变形或染色体异常(见7.22);
(3)疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
(4)如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;
(5)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;
(6)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;
(7)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(8)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
(9)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;
(10)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;
(11)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见7.23);
(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)(见7.24)确定)、性病;
(13)未经医生处方自医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用;
(14)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;
(15)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(16)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(17)被保险人殴斗、醉酒(见7.25),主动吸食或注射毒品(见7.26);
(18)从事潜水(见7.27)、跳伞、攀岩(见7.28)、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险(见7.29)、武术比赛(见7.30)、摔跤比赛、特技表演(见7.31)、赛马、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗;
(19)由于职业病(见7.32)、医疗事故(见7.33)引起的医疗费用;
(20)被保险人酒后驾驶(见7.34)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.35)或驾驶无有效行驶证(见7.36)的机动车(见7.37)导致交通意外引起的医疗费用;
(21)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(22)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);
(23)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;
(24)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;
(25)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。
经典案例
25岁的黄女士经营着自己的淘宝店,正处于事业的打拼期,店铺营业额逐步有起色,但精力也常常出现透支。黄女士有社保,虽然现在年轻,得病概率不高,但为避免突如其来的大病风险,她还是花元为自己投保了有社保版的平安e生保(保证续保版)万医疗险,每年一般医疗保额万元,恶性肿瘤医疗保额万元。
黄女士有次深夜加班,不小心得了重感冒,因为忙于事业没有及时治疗引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费5万,其中社保个人帐户支出1万、社保统筹帐户报销2万。事后申请理赔,保险的赔付金额=5万-社保统筹2万-免赔额1万=2万元。
投保须知
1、被保险人首次投保年龄需为出生满28天至50周岁,每6年为一个保证续保期间。保证续保期间届满后,可以重新投保。重新投保最高可至99周岁;
2、等待期:首次投保或非重新投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任。重新投保或者因意外伤害进行治疗的无等待期;
3、本产品年度免赔额为1万元(住院和门诊共享);
当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合赔付条件的,都可以计入免赔额;
4、本产品是一年期产品,在6年保证续保期间可以连续投保。保险期间届满后,您需要重新投保以继续享有保障;
5、合同生效日为次日零时,并载明于电子保单上;
6、职业限制:本产品为被保险人职业为1-4类,不能属于《高危职业表》所列职业,工种符合《高危职业表》类别的,请勿投保!请查看附件《高危职业表》;
7、医院范围:中国大陆地区(不含港澳台)二医院普通部,广东地区新增46家医院清单,详见附件;
8、对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可%报销。以有社保或公费医疗的身份投保但就诊时未使用社保或公费医疗的,报销比例60%。发生恶性肿瘤后先在一般医疗保险金报销,报销完之后再在恶性肿瘤保险金项下报销;
9、恶性肿瘤津贴:被保医院确诊初次发生恶性肿瘤的,可享受1万元恶性肿瘤津贴,本项保险责任终止。
无论被保险人在一个保单年度或多个保单年度、初次发生一种或多种恶性肿瘤,恶性肿瘤津贴保险金给付仅限一次;
10、投保前已出现健康告知中列明的情况,必须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将无法获得赔付。若结论为“因**疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔;
11、本产品包含健康管理服务费用25元;
12、本产品适用条款为平安e生保(保证续保版)条款;
13、解除合同:保单生效日起,本产品有10天犹豫期(包括每个保证续保期间的每一年度),在此期间,您若提出解除本主险合同,保险公司将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,保险公司退还您本主险合同的现金价值。现金价值的计算分两种情况:
(1)首次投保、宽限期届满后重新投保或在上一保证续保期间届满60日后重新投保的:
如果保险经过天数≤30天,现金价值=已交保险费×(1-35%);
如果保险经过天数>30天,现金价值=已交保险费×(1-35%)×[1-(保险经过天数-30)/(本合同生效日至保险费交至日的天数-30)],经过天数不足1天的按1天计算。
(2)宽限期届满前或在上一保证续保期间届满60日内重新投保的:
现金价值=已交保险费×(1-35%)×(1-保险经过天数/本合同生效日至保险费交至日的天数),经过天数不足1天的按1天计算。
14、本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州地区设有分支机构;
15、保险公司为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,保险公司不承担责任;
16、平安健康险最近季度综合偿付能力充足率,您可在如下网址查看治白癫疯最好的办法有治好白癜风的患者吗
转载请注明地址:http://www.ajmwc.com/zcmbwh/168575.html